Воспаление зубов (десен)

Автор данной статьи:
Кропотина Екатерина Павловна
стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург

Лечение воспаленных десен и зубов должно проводиться после постановки специалистом диагноза. При определенных видах заболеваний лечение необходимо начать с врачебной помощи, иначе самостоятельно проводимые процедуры не будут давать эффекта, а болезнь тем временем продолжит развиваться.

Основные причины воспаления десен

Сначала важно определить тип заболевания десны, причины, чтобы назначить лечение. В полости рта всегда имеется микрофлора, и если она состоит преимущественно из полезных бактерий, то вероятность заболевания зубов и десен невелика. Однако пренебрежение гигиеной, а также частое употребление сладостей создают условия, при которых процент патогенных бактерий значительно увеличивается. Эти микробы начинают активно размножаться, и продукция их жизнедеятельности разрушительно воздействует на зубы и десны.

На «экосистему» полости рта влияет и состав слюны, ее кислотно-щелочной баланс. Кроме того, важен состав крови, которая поступает через кровеносные сосуды в ткани полости рта для их питания.

Учитывая это, можно выделить распространенные причины воспаления:

• некачественное устранение зубного налета и застрявших частиц пищи;
• наличие зубных камней и отсутствие мер по их удалению;
• питание, чрезмерно насыщенное быстрыми углеводами и кислотосодержащими продуктами;
• курение и/или чрезмерное употребление алкоголя;
• неправильный обмен веществ, из-за которого может меняться состав слюны;
• общие заболевания организма и ослабление иммунитета.

В слюне содержатся минералы, которые могут поступать в зубную эмаль, укрепляя ее, а могут превращать уплотнившиеся бляшки налета в зубные камни.

Реже встречаются другие причины того, что опухла десна и требуется лечение:

• травма зуба или челюстной кости;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям зубов;
• некачественное медицинское лечение;
• близость очагов воспаления (например, хронические заболевания горла и носа);
• сбои в работе гормональной системы;
• стрессовое состояние организма;
• ношение брекетов или протезов из некачественных материалов;
• неправильная гигиена во время ношения ортопедических конструкций;
• особенности прикуса и строения зубов.

Если есть отечность или кровоточат десны, то лечение требуется как можно скорее. Заболевания десен при недостаточном лечении или его отсутствии быстро переходят в хроническую форму. Это означает не только постоянный риск обострения болезни при снижении иммунитета, но и постоянное ее развитие, пусть и замаскированное. Пациент может игнорировать патологию из-за отсутствия симптомов в течение длительного времени, но она может постепенно прогрессировать, а также стать косвенной причиной других нарушений в организме.

Виды заболеваний десен

Функция десен — удерживание зубов в лунках, они состоят не только из мягких, но и из твердых тканей. Каркасом десны являются костяные альвеолярные отростки — стенки тех самых лунок. Внутри и снаружи костяная основа покрыта мягкой тканью. Внутренняя тонкая прослойка называется периодонтом, внешняя, более «мясистая» и покрытая слизистой оболочкой, представляет собой поверхность десны. Верхний край этой оболочки, он же край десны, стягивает зуб, способствуя его фиксации и препятствуя проникновению внутрь пищи и зубного налета.

Все ткани полости рта, которые окружают зубы, объединяются общим названием — пародонт. Он включает в себя всё: внешнюю оболочку десен, альвеолярные отростки, периодонт и даже надкостницу челюстной кости.

В зависимости от того, какие части пародонта воспалены, различают следующие типы заболеваний:

• пародонтоз,
• гингивит,
• периодонтит,
• периостит (флюс).

Гингивит

При гингивите воспалению подвергается внешняя оболочка десны, в основном ее край и участки в межзубных промежутках. Костная ткань стенок альвеол — лунок зуба — при этом не поражается, благодаря чему гингивит обычно проще вылечить, чем патологию с более глубокой областью поражения. Однако имеет значение тип заболевания.

Гингивит, в зависимости от проявлений, может быть трех типов:

• катаральный,
• гипертрофический,
• язвенно-некротический.

У всех типов есть общие симптомы, но последние два протекают более сложно. При гипертрофическом пораженная десна разрастается, увеличиваясь в размерах. При язвенно-некротическом на слизистой появляются язвы, и промедление с лечением может привести к некрозу десны.

Общие признаки всех видов гингивита:

• зуд в деснах — сначала редкий, а потом и постоянный;
• отечность и выраженное покраснение десен;
• боль при раздражении слизистой;
• образование большого количества налета у края десен;
• выделение из воспаленных десен жидкости — экссудата;
• кровоточивость при жевании еды или чистке.

При гингивите возникает так называемый замкнутый круг: скопление насыщенного патогенными бактериями налета у края десен усугубляет положение, однако удалить его сложно из-за боли и кровоточивости. Правильное очищение и обработка производятся у стоматолога и выполняются в три этапа:

• устранение налета и твердых отложений ультразвуком,
• обеззараживание антисептиком,
• нанесение противовоспалительного средства.

Первую помощь важно получить именно у врача, так как специалист точно оценит степень поражения и сможет эффективно удалить все отложения. Далее он назначит лечение в домашних условиях: полоскания, дезинфицирование антибактериальными растворами, применение противовоспалительного геля. Делать все это нужно регулярно и курсом, длительность курса обычно около 10 дней.

Если использовать только препараты для лечения десен, без очищающих процедур, то она может перейти в хроническую фазу. Даже катаральный гингивит нельзя оставлять без полноценной терапии, так как осложнением запущенной болезни может стать пародонтит, а затем и пародонтоз.

Пародонтит и пародонтоз

При гингивите край десны, хоть и воспален, но прилегает к шейке зуба достаточно плотно. При прогрессировании заболевания он начинает отделяться от шейки, и между ними образуется карман. В пространство кармана попадают налет и бактерии, из-за чего воспаление переходит глубже, на остальные ткани десны и зуба.

Появление карманов — характерный признак пародонтита, который можно назвать переходной стадией между гингивитом и пародонтозом — тяжелым заболеванием, грозящим потерей зубов.

Развитие и размножение бактерий в десневых карманах приводит к образованию гноя, а следовательно, к воспалению и разрушению окружающих тканей. Гнилостные процессы в полости рта, в свою очередь, вызывают общую интоксикацию организма.

Первыми симптомами пародонтита являются:

• запах изо рта;
• кровоточивость десен, частая или постоянная;
• покраснение и отек десен;
• расширение межзубных промежутков;
• боль при попадании частиц пищи в межзубные промежутки;
• наличие зубных камней.

Лечение пародонтита и пародонтоза десен обязательно начинается с удаления камней. Пародонтит и пародонтоз подразумевают наличие камней на зубах, но не всегда их видно, так как отложения часто скрываются в десневых карманах. При осмотре врач-пародонтолог отодвигает края десен с помощью специального зонда и определяет количество отложений и глубину карманов.

По глубине карманов определяют три степени тяжести пародонтоза:

• легкую,
• среднюю,
• тяжелую.

Легкая может возникнуть сразу, без предшествующих заболеваний, а средняя и тяжелая, как правило, появляются вследствие невылеченного пародонтита.

Признаки пародонтоза:

• уменьшение десен в объеме — рецессия;
• изменение цвета десен с красного на бледный;
• оголение шеек зубов — зубы выглядят длиннее, сужаются книзу, за счет чего промежутки между ними расширяются;
• подвижность зубов.

Лечение пародонтоза десен включает в себя три основных этапа:

• удаление зубных отложений в пародонтальных карманах ультразвуком;
• антисептическая обработка карманов и поврежденной оболочки десен;
• использование противовоспалительных препаратов.

Сложность операции зависит от стадии заболевания. Если карманы глубокие, то их разрезают для тщательного очищения и обработки, а после зашивают.

Далее пациент должен пройти курс лечения с обязательным регулярным использованием местных антисептиков и противовоспалительных средств. При глубоком поражении и запущенной стадии врач также назначает антибиотики и противововоспалительные препараты системного действия, а в дополнение к ним — антиаллергены и иммуностимуляторы.

Такое лечение снимает воспаление и подталкивает организм к восстановлению, но при тяжелой стадии его недостаточно для сохранения зубов. В этом случае подвижные зубы удерживают с помощью шинирования, рост мягких тканей стимулируют процедурами плазмолифтинга, объем кости также восполняют специальными препаратами.

Периодонтит

Это образование из соединительной ткани, расположенное между пластинкой зубной ячейки и цементом корня.

Мягкая соединительная ткань внутренней стороны десны называется периодонтом. Она примыкает к корню зуба в лунке и способствует его креплению и неподвижности. У этой ситуации есть и обратная сторона — из-за тесного соседства воспаление с зуба может перейти на периодонт или, наоборот, с соединительной ткани на зуб.

Воспаление этой ткани называется периодонтитом, причиной его может быть даже обычный запущенный кариес. Ослабленный и больной периодонт перестает выполнять свои фиксирующие функции, и зуб может обрести подвижность.

Кроме того, при периодонтите могут инфицироваться остальные составляющие пародонта, например альвеолярный отросток. Если не лечить, то стенкам лунки грозит разрушение. Также частое осложнение — образование кисты у корня зуба.

Основные признаки протекания периодонтита:

• боль в конкретном зубе;
• ощущение «выросшего» больного зуба — обычно заметно при смыкании челюстей;
• шатание зуба в лунке;
• отек десны;
• возникновения свища — отверстия для выхода гноя.

Симптомы могут проявляться не все сразу. Но если больной зуб ранее уже был поражен кариесом, даже при наличии неразрушенной пломбы вероятность развития периостита высока.

Лечение периостита может быть в основном медикаментозным, то есть без удаления зуба или его части. Однако при сильном воспалении, осложненном образованием кисты, потребуется рассечение десны и удаление пораженных тканей.

Последовательность действий при медикаментозной терапии:

• сверление отверстия в зубной коронке,
• чистка корневого канала,
• введение в канал препарата,
• пломбирование зуба.

Часто при запущенном развитии кисты приходится удалять весь зуб, тогда киста устраняется вместе с корнем. Но иногда достаточно удаления лишь части корня.

Этапы операции:

• разрез десны для доступа к очагу инфекции,
• отсечение больной части зубного корня,
• удаление кисты,
• вычищение оставшегося гнойного содержимого,
• пломбирование отсеченного края корня,
• дезинфицирование и зашивание раны.

Очень важно не пропустить ни малейшего фрагмента опухоли при очищении раны, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Хронический периодонтит может стать причиной периостита — воспаления надкостницы, а также дальнейшего поражения челюстной кости, поэтому необходимо принять терапевтические меры как можно раньше.

Периостит

Челюстная кость имеет оболочку из соединительной ткани, которая пронизана кровеносными сосудами для питания кости. Эта оболочка называется периостом, а ее воспаление — периоститом. Часто заболевание ещё называют флюсом из-за появления гнойного абсцесса, деформирующего контур лица.

Причинами развития периостита обычно является длительное течение зубных болезней, особенно часто периоститу предшествует периодонтит. Если воспаление периодонта распространяется на твердую ткань альвеолярных отростков, то спустя какое-то время оно способно дойти и до надкостницы.

Теоретически любое воспаление в полости рта, если оно будет беспрепятственно развиваться, может стать причиной инфицирования надкостницы, а после и самой челюстной кости.

Периостит имеет характерные симптомы:

• отек и краснота всей слизистой во рту;
• заметную опухоль в месте воспаления;
• возможное открытие свищевого хода в месте опухоли для выделения гноя;
• увеличение лимфоузлов — шейных и лицевых;
• высокую температуру — до 38 °C.

Из-за распространения инфекции происходит интоксикация организма и добавляется слабость и общее недомогание.

Лечение периостита производится операционным методом: абсцесс необходимо вскрыть, удалить весь гной, вычистить очаг воспаления и продезинфицировать рану. Действия выполняются в следующем порядке:

• разрез десны;
• очищение раны от гноя и продуктов воспаления (серозной жидкости);
• установка дренажа для выхода новообразованного гноя;
• обеззараживание антисептиком;
• зашивание раны.

При этом больной зуб обычно удаляют, так как это очаг инфекции. После операции потребуется курсовой прием антибиотиков совместно с противовоспалительными препаратами для полноценного лечения десен.

Хроническая форма заболевания может потребовать физиотерапевтических процедур, таких как лазерная и магнитная терапия.

Аптечные препараты для снятия воспаления

Перед использованием противовоспалительного средства нужно очистить полость рта от частиц пищи и прополоскать антисептическим раствором, подготовив таким образом слизистую к нанесению противовоспалительного средства.

Оптимальные антибактериальные препараты для полосканий:

• Мирамистин,
• Саномед с хлоргексидином,
• Элюдрил классик.

Мирамистин — универсальный антисептик, подходящий практически для всех труднодоступных мест и слизистых оболочек. Действенен против множества бактерий и грибков, не имеет вкуса и запаха, в основном действует безболезненно. Выпускается в пластиковых флаконах с удобной длинной насадкой для орошения.

Саномед — антибактериальная жидкость с содержанием хлоргексидина 0,05%. Включает экстракт шалфея и ментол. Стоит дешевле Мирамистина и действует дольше. На воспаленной слизистой оболочке поначалу может ощущаться несколько болезненно, зато применим при острых воспалениях, в том числе при вскрытии нарывов на десне.

Элюдрил содержит одновременно и хлоргексидин (0,1%), и хлорбутанол (0,5%). Включает также этиловый спирт. Может использоваться в комплексном лечении при пародонтозе.

Общие рекомендации по применению всех этих средств: полоскать рот 10–20 мл раствора (в 1 столовой ложке 20 мл жидкости) в течение 30–40 секунд. Выполнять процедуру два раза в сутки, после очищения зубов.

Вторая часть лечения десен включает лекарства противовоспалительные. Обычно это препараты в форме геля, так как его текстура лучше всего позволяет лекарству фиксироваться на слизистой оболочке и проникать в нее. Широко используются следующие препараты:

• Холисал,
• Метрогил Дента,
• Пародонтоцид.

Действующие вещества препарата Холисал — холицина салицилат и цеталкония хлорид. Первое снижает воспаление и успокаивает боль, второе — обеззараживает. Обезболивающий эффект можно ожидать вскоре после нанесения, а его длительность может достигать 8 часов.

Применяется при различных заболеваниях десен, от стоматита до пародонтита. Благодаря противогрибковым свойствам цеталкония хлорида активен также в отношении кандидозных поражений полости рта. Холисал аккуратно втирают в болезненные участки слизистой и закладывают в поддесневые карманы.

Метрогил Дента по своему действию относится к антисептикам. Эффективен при различных видах заболеваний десен благодаря содержанию метронидазола бензоата и хлоргексидина. Лекарственная форма в виде геля обеспечивает удержание аппликаций препарата на воспаленных участках и его впитываемость в слизистую.

Парадонтоцид — гелеобразный препарат на основе растительных компонентов. Содержание фенола из эфирного масла чабреца — тимола, эфирных масел гвоздики, мускатного шалфея, перечной мяты, душицы обеспечивает противовоспалительный эффект средства. Применяется при воспалении и раздражении слизистой, в том числе вследствие ношения зубных протезов. Можно распределить по деснам легкими массажными движениями или делать аппликации с помощью стерильных марлевых полосок.

Общее правило для всех средств: после полоскания и нанесения геля в течение 30 минут воздерживаться от пищи и питья. Выполнять процедуру нужно 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Снятие воспаления десен в домашних условиях

Без помощи врача и аптечных препаратов нельзя вылечить такие заболевания, как пародонтоз, периодонтит или периостит. Но можно уменьшить проявление воспаления при стоматите или гингивите, если в комплексе с основным лечением делать полоскания, ванночки и аппликации из лекарственных трав.

Наиболее часто для этого применяют:

• кору дуба,
• шалфей лекарственный,
• ромашку аптечную.

Кора дуба обладает вяжущим действием, уменьшающим воспаление. Содержащиеся в ней дубильные вещества образуют на слизистой защитную пленку и препятствуют развитию болезнетворных микробов.

Применяется при стоматите и гингивите, а также при заболеваниях горла. Для отвара нужно 20 г рассыпчатого сырья залить 200 мл кипятка и на слабом огне кипятить 5–7 минут. Лучше вместо прямого контакта с огнем посуду с сырьем нагревать на водяной бане. Остывшую жидкость процедить и перелить в стеклянную тару. Одна свежесваренная порция рассчитана на хранение не более суток, полоскать нужно 6–8 раз.

Шалфей лекарственный содержит целебные эфирные масла и флавоноиды. Настой его листьев оказывает противомикробное и вяжущее действие, поэтому применяется при заболеваниях десен и горла. Для настоя нужно 10 г сушеных листьев поместить в емкость с крышкой, залить 200 мл кипятка и обвернуть закрытую посуду полотенцем. Через полчаса можно остудить содержимое, затем процедить и использовать в течение суток для многократного полоскания.

В ромашке аптечной содержится множество флавоноидов и эфирных масел, благодаря которым ее целительные свойства универсальны. Ромашка может выступать в роли натурального антисептика и заодно уменьшать воспаления. 0блегчает зуд, помогает при запахе изо рта. Для настоя нужно на 1 стакан кипятка 5–7 столовых ложек сушеных цветков. Получившуюся смесь накрыть крышкой, а емкость обмотать полотенцем на 30 минут, после чего остудить и процедить. Хранить не более 24 часов, в течение которых периодически полоскать рот.

В аптеке можно приобрести леденцы с экстрактами шалфея или ромашки, которые удобно рассасывать в случаях, когда неудобно делать полоскания, например на работе или на улице.

Важность комплексного лечения воспаления десен

Лечение воспаленных десен обязательно должно включать в себя несколько этапов:

• механическое удаление налета и зубных камней,
• антисептическую обработку,
• нанесение противовоспалительного препарата,
• ежедневное выполнение процедур по очищению, обеззараживанию и нанесению лекарственного геля.

Первую помощь нужно получить от врача, так как давние скопления налета в труднодоступных местах и зубные камни, тем более поддесневые, может максимально безопасно удалить только специалист.

Далее, как правило, можно самостоятельно поддерживать гигиену на должном уровне. Главное, не давать скапливаться налету и предотвратить размножение бактерий.

Пропуск любого этапа снижает терапевтический эффект, а то и вовсе обнуляет его. Нельзя только подавлять реакцию организма на воспаление, не удалив источник бактерий — отложения налета и камней.

Но механическая чистка, в свою очередь, не может устранить все болезнетворные микробы и в некоторой степени повреждает воспаленную слизистую. Поэтому антибактериальные полоскания обязательны. В свою очередь, противовоспалительный препарат снижает боль и отек, помогает слизистой быстрее восстановиться.

Повышающие иммунитет средства увеличивают защитные силы организма, позволяя ему увереннее противостоять заболеванию, что немаловажно при средних и тяжелых стадиях болезни.

Только комплексный подход способен предотвратить переход острой формы в хроническую, а легкой степени — в среднюю и тяжелую.

Важность выбора хорошего врача и клиники

К сожалению, не каждый доктор достаточно внимателен к жалобам пациента при первичном осмотре. В самом начале заболевания могут быть не слишком выраженные симптомы — запах изо рта, зуд и покраснение. А если острую фазу не лечили как следует, а подавили противовоспалительными полосканиями, и переход в хроническую форму произошел, то вне фазы обострения симптомы выражены слабо, хотя ситуация уже серьезнее. Хороший специалист должен обратить внимание на все нюансы.

Кроме того, важна техническая оснащенность клиники. Диагностика — первейший этап лечения, в клинике должны быть рентген, RVG-снимки, компьютерная томография.

Случай может быть серьезным, например при запущенном периостите, когда требуется срочное вмешательство хирурга. Наличие квалифицированных опытных врачей и современного оборудования может спасти ситуацию.

Даже простое лечение кариеса, выполненное некачественно, может стать причиной дальнейшего развития заболевания и распространения воспаления на близлежащие ткани.

Поэтому так важно выбрать надежную клинику, а также внимательного и грамотного специалиста, чтобы получать надежное лечение без риска осложнений.